編者按：

　　保險業(yè)如何切實發(fā)揮保險保障功能，助推脫貧攻堅工作?近日，山西省委省政府開出了一劑良方，運用“醫(yī)保”撬動“商�！�，對農(nóng)村建檔立卡貧困人口開展醫(yī)療保障幫扶，由商業(yè)保險承擔(dān)起基本醫(yī)保、大病保險和補充醫(yī)療保險“一站式”服務(wù)。此舉基本確保山西全省農(nóng)村201萬建檔立卡貧困人口住院總費用實際報銷比例達到90%以上，用實際行動迅速落實了習(xí)近平總書記6月22日在山西視察時就解決深度貧困和“支出型貧困”提出的具體要求，推進了貧困人口因病致貧問題的根本性解決，同時也為保險業(yè)助推脫貧攻堅提供了一個可復(fù)制、可推廣的樣本。

　　44歲的王志平是山西呂梁市交口縣建檔立卡貧困戶，多年前因患脈管炎久治不愈導(dǎo)致雙腿截肢，主要靠親戚朋友的資助生活。2016年一場重病，光醫(yī)藥費就花了207791.78元，后來雖然通過新農(nóng)合和大病保險報銷了93565.96元，但10多萬元的支出還是讓他本就貧困的生活不堪重負。

　　“如果當(dāng)時有現(xiàn)在的政策，王志平的壓力就會小很多�！鄙轿鞅１O(jiān)局相關(guān)負責(zé)人介紹，根據(jù)山西省委省政府近期出臺的《山西省農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案》(以下簡稱《幫扶方案》)測算，王志平可得到各類報銷和補償192441.15元，報銷和補償比例提升至92.61%，個人僅需支付15350.63元，負擔(dān)將大大減輕。

　　像王志平這種因病致貧的案例，不管是在山西還是其他省份都大量存在�！吧轿魇⊥瞥龅倪@項醫(yī)療保障幫扶舉措，借助基本醫(yī)保、大病保險和農(nóng)村貧困人口醫(yī)療補充保險‘三保險’有效銜接，真刀真槍、真金白銀，從根本上一攬子解決了農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用問題�！鄙轿魇》鲐氜k有關(guān)負責(zé)人對記者表示。

　　為何用“醫(yī)�！鼻藙印吧瘫！�

　　山西是全國扶貧開發(fā)任務(wù)最重的省份之一。全國14個集中連片特困地區(qū)中，山西就有呂梁山、燕山—太行山兩個�！靶】挡恍】�，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)�！绷�(xí)近平總書記指出，全面建成小康社會，沒有老區(qū)的全面小康，沒有老區(qū)貧困人口脫貧致富，那是不完整的。其中，如何解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題，成為脫貧攻堅的關(guān)鍵。2017年5月，山西省委書記駱惠寧通過調(diào)研，對醫(yī)保扶貧作出明確批示，“目前農(nóng)村貧困人口因病致貧問題突出，亟待用商業(yè)保險撬動大病報付比率。”

　　“按照省委省政府的要求和部署，經(jīng)過我們與省人社廳、財政廳等部門多輪的磋商和測算，最終出臺了這一惠及全省201萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障幫扶方案�！鄙轿鞅１O(jiān)局局長朱金渭介紹，山西這種由財政資金、醫(yī)�；�金及扶貧資金出資，商業(yè)保險全面介入全省貧困人口醫(yī)療保障的運作模式，在全國應(yīng)該走在了前列。

　　據(jù)了解，作為一項特殊的階段性政策措施，《幫扶方案》計劃投入11.7億元，專門用于解決全省農(nóng)村201萬建檔立卡貧困人口的醫(yī)療費用報銷問題。其核心內(nèi)容是“三保險、三救助”等六項措施，精準破解深度貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧“支出型貧困”難題。

　　“三保險”即通過基本醫(yī)保、大病保險和補充醫(yī)療保險“三保險”報銷，確保建檔立卡貧困人口住院總費用實際報銷比例達到90%以上�！叭�救助”即：一是對農(nóng)村建檔立卡貧困人口個人繳費按城鄉(xiāng)居民繳費標準由財政資金給予全額救助。二是對山西省定24類重特大疾病晚期患者，由民政部門給予一次性每人5000元的大病關(guān)懷救助，對有需求的持證貧困殘疾人免費適配輔助器具。三是對少數(shù)農(nóng)村特困人口由民政部門特殊幫扶，重點救助無力負擔(dān)目錄內(nèi)個人自付“136”封頂額和目錄外15%費用部分的特殊困難人群。

　　商業(yè)保險全面介入保障

　　“這項幫扶政策創(chuàng)新了醫(yī)保和商保的合作模式，通過公開招標全面委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)，在醫(yī)保辦理模式上邁出了實質(zhì)性步伐�！鄙轿魇∪松鐝d醫(yī)保處負責(zé)人表示，幫扶政策將以往主要靠民政資金有限救助貧困人口的簡單模式，轉(zhuǎn)變?yōu)槿松绮块T牽頭，與商業(yè)保險公司開展全方位合作，基本解決農(nóng)村因病致貧、返貧問題的長效化、制度化，這在全國屬于首創(chuàng)。

　　據(jù)了解，政策出臺后，近期山西將通過公開招標的方式，全面委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦全部社會保障項目。一是逐步將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保除征繳以外的其他業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦;二是將城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)全面委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦;三是將人均100元的城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金的業(yè)務(wù)管理委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦;四是將人均100元的建檔立卡貧困戶補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦。

　　“政策中最大的亮點，就是貧困人口可享受到包含‘三個目錄’(藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄)內(nèi)、外的全面醫(yī)療幫扶。”據(jù)山西保監(jiān)局副局長景晉生介紹，對醫(yī)保目錄內(nèi)費用，個人自付住院費用實行“136”控制機制，即縣級醫(yī)院住院費用個人年度負擔(dān)總額不超過1000元，市級醫(yī)院不超過3000元，省級醫(yī)院不超過6000元，超過部分由人社部門醫(yī)�；�金兜底報銷。對醫(yī)保目錄外費用，控制比例內(nèi)費用，通過補充醫(yī)療保險報銷85%，個人自付15%�？傮w算賬，農(nóng)村貧困人口住院總費用實際報銷比例將達90%以上。

　　醫(yī)療費用結(jié)算是醫(yī)療保障幫扶政策能否落地的重要一環(huán)，是政策執(zhí)行中的“最后一公里”。據(jù)景晉生介紹，為確保這項惠民政策真正落到實處，方案設(shè)計了“一站式”結(jié)算的模式，定點醫(yī)療機構(gòu)要為參保住院患者提供基本醫(yī)保+大病保險+補充醫(yī)療保險的“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，為廣大城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村建檔立卡貧困人口就醫(yī)報銷提供高效便捷的服務(wù)。

　　惠民政策要好事辦好

　　據(jù)介紹，山西保監(jiān)局負責(zé)協(xié)調(diào)保險機構(gòu)與各部門間的業(yè)務(wù)銜接，加強保險業(yè)務(wù)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。對此，山西保監(jiān)局已要求轄區(qū)各保險公司對中標項目實行專人專崗負責(zé)、全流程管理，建立質(zhì)量考核機制，配備充足人力，完善系統(tǒng)建設(shè)，確保“服務(wù)跟得上，管理有保障”。

　　“為把‘一把手’責(zé)任制落到實處，我們還要求有意向的公司簽訂一份責(zé)任承諾書�！睋�(jù)景晉生介紹，在責(zé)任承諾書中列明了涉及應(yīng)標、投標、服務(wù)、系統(tǒng)、保密等方面共十條承諾，由各省分公司“一把手”簽名，留保監(jiān)局存檔，作為其今后合規(guī)開辦扶貧保險項目的有力約束，全力確保政策落實的質(zhì)量和效率。

　　另外，按照山西省政府“13710”督辦工作要求，山西保監(jiān)局還將建立醫(yī)療保障幫扶工作跟蹤落實的周報制度，對該項工作開展情況保持長期、連續(xù)、全面、準確的跟蹤指導(dǎo)，加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)作，做到心中有數(shù)、報告有據(jù)、問題有理、解決有方。

　　“省委省政府把這項來之不易的惠民政策交給商業(yè)保險公司來辦，保險業(yè)一定要把好事辦好�！敝旖鹞紝τ浾弑硎�，讓商業(yè)保險全面深度參與這項助推脫貧攻堅的重大工程，一方面體現(xiàn)了省委省政府對山西保險業(yè)的信任和期待，另一方面也說明保險業(yè)這些年在服務(wù)山西經(jīng)濟社會發(fā)展中所發(fā)揮的功能作用得到了社會各界的認可�！拔覀円�以實際行動讓黨和政府放心，讓群眾滿意�！敝旖鹞颊f。